认证: 巨登伟 医师 莘县中心医院 眼科
武警总医院眼科陶海:流泪的原因和治疗 眼科门诊常会有不少因为流泪症状来看病的人。这些人中有的很容易就能找到流泪的原因,能很快被治愈,有的则四处求医,已经多家医院诊治而无效果。有的人甚至由于反复流泪,擦
儿童和青少年配镜“散瞳验光”是非常必要的。这是验出孩子眼睛真正度数的必须方法。但因为阿托品的有些副作用需要提醒各位爸爸妈妈。按照正确定方法使用阿托品很重要哦!!! 一、点药方式有三种: 1.每晚1次
翼状胬肉是由于眼睛睑裂部的球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生,向角膜内发展所致,呈三角形,由于它的形状很象昆虫的翅膀,故得此名。老百姓又叫它“攀睛眼”、或者“鱼肉”。有好多病人到医院看病都说“你看我的眼睛上长了一块鱼肉,很难看”。翼状胬肉一般长在大眼角的比较多见,有时可长到黑眼珠上,挡住瞳孔,使视力下降。翼状胬肉是怎样形成的呢?它发生的原因目前我们还不清楚,一般认为本病与长期野外工作,受风沙、尘土、冷、热刺激及日光照射有关。同时工作过度劳累、睡眠不足和结膜的慢性炎症也是诱发因素。因此该病在农民、司机以及长期在户外工作的人中常见。翼状胬肉就其形态而言可以分为3个部分:长在黑眼珠上,是胬肉的尖端,又叫做头部。向后呈扇形展开,稍隆起,位于黑白眼珠交界处的叫颈部。伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部,在它的上面有许多新生血管。翼状胬肉可分为两种类型:第一种类型是静止型:胬肉长到黑眼珠边缘上就停止了,它不充血,颜色是微红色,头部扁平,颈部及体部较薄,处于相对静止状态,但也不会自行消退。除了影响美观外对患者没有其他的影响。第二种类型是进展型:胬肉充血,肥厚,新生血管增多,头部明显隆起,长入黑眼珠表面,胬肉发展到此种类型后除了影响美观,病人常感到眼睛发红、干涩、磨、流泪等不适症状,当胬肉遮挡瞳孔后会导致视力的明显下降。同时在临床上另外还有一种称为假性翼状胬肉,它可以生长在黑眼珠边缘任何一个部位,一般比较小,表面呈灰白色,但也有较肥厚的。它常常由于外伤、角膜边缘溃疡、结膜的化学或热烧伤形成瘢痕组织所致,形成后一般不再生长。它和前面我们所讲的两种翼状胬肉性质上完全不同。【治疗】那么长了翼状胬肉应该怎么办呢?一般应该到医院检查治疗。目前常用的治疗方法有:第一对于静止型的翼状胬肉一般采取药物治疗,胬肉没有长入黑眼珠,又不影响视力的病人,可不必治疗。如果合并有沙眼或慢性结膜炎的患者,可应用抗生素眼药水或者激素眼药水点眼,消除炎症,减缓胬肉发展的速度。而对于早期的进展型胬肉,我们可采用氩激光或局部注射平阳霉素进行治疗。这样可以避免手术造成的痛苦,但是一旦翼状胬肉长入角膜组织并隆起时,就应尽快行手术切除。如果等到胬肉长到遮盖瞳仁再行手术治疗,第一术后复发率会大大增加,同时手术切除胬肉后,会导致角膜的瘢痕,使角膜不透明,影响视力的恢复。翼状胬肉按过去的传统方法进行单纯切除手术后,复发率较高,一般约为30%~40%。也就是说10个人当中会有3~4个人手术后复发,手术的刺激造成多形核白细胞的趋化和聚集,它们可释放血管生长因子,这就是术后产生新生血管和复发的原因。由于翼状胬肉发病率很高,且传统手术方式术后复发率较高,因此眼科界对该手术进行了深入研究,不断改进和完善了手术方法。现在我们多采用显微镜下切除翼状胬肉加自身结膜瓣移植术,术中彻底切除胬肉,并使切除部位的角膜表面光滑,同时再进行自身结膜移植,消除了产生新生血管的刺激因素,从而阻止了翼状胬肉的复发。此外,术后我们一般滴用丝裂霉素眼液1~2周,抑制DNA和成纤维细胞的增生,也大大降低胬肉的复发率。同时在治疗期间,病人应当坚持用药,定期复查,少吃辣椒、大葱等辛辣刺激性的食物,并应忌烟酒,可以减轻术后的炎症反应,减少胬肉的复发。【预防】翼状胬肉是眼科的常见疾病,我们怎样才能预防翼状胬肉的发生呢?在这我给大家几条建议:生活当中我们应当尽可能避免烟尘、风沙及阳光刺激,减少紫外线的照射,出门时可佩戴墨镜,注意眼部卫生,患沙眼或其它类型结膜炎应及时治疗,同时应注意睡眠充足,生活规律,避免大便干燥等全身情况,这样可大大减少翼状胬肉的发生。本文系王梦华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
阿托品点眼既可以治疗视力疲劳,假性近视,又是检查屈光不正及确定其性质(近视、远视、散光)和诊断弱视的准确手段,正确使用对眼睛身体无害。1、双眼点药,我院现在使用阿托品眼用凝胶,每日二次(早晚)每次1滴,连用5-7天后来医院验光。2、点药前家长要洗手,剪短指甲,先压住双眼内眦(即泪囊)部再点药,压迫持续至少3分钟,然后以事先准备好的面巾纸吸干流在眼外的药液,再停止压迫。目的是堵住泪小点,减少药物由泪小点进入口鼻腔吸收。也可以在按压泪囊后用人工泪液滴眼,起稀释作用,减少毒副作用的发生。较小儿童可能有脸红现象,多饮温开水即可。3、点药后瞳孔散大,有怕光(可戴墨镜)及看近不清,需三周左右完全恢复。4、如孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的,请家长声明,遵医嘱慎用。有发热、急性结膜炎等疾患时,暂缓使用。5、阿托品眼药只供散瞳验光使用,不可自行增加或减少使用次数,不可口服或给他人使用,验光后将剩余眼药丢弃。药品使用中放阴凉处,不必冰箱保存。本文系王斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我觉得我自己做了近视手术后,需要更新一篇文章了。很多患者只知道我配OK镜配的好,却不知道其实我本人擅长的专业包括接触镜、角膜激光近视手术、ICL眼内晶体植入、白内障手术、圆锥角膜,涉及几乎所有和屈光相关的疾病。前两天有个患者找到我,双眼近视四百度左右,带一百度散光,要求我给她做ICL植入。我问她:你为啥要做ICL?她说:我想摘镜,但是不想削自己的角膜,听说ICL手术更安全,我就想做这个手术,你帮我安排吧医生。我说:我们先检查一下适合做哪种吧。检查的结果显示,患者中央角膜厚度560微米,各方面条件都很好。我说:你这情况完全可以做激光手术啊,术后应该很好,似乎没有必要做ICL植入。她说:我听说ICL更安全,就想做这个。听到这里,我想,有必要对临床常用的几种近视激光手术方法做一个说明了。目前常用的近视手术方法有两大类,一种是角膜屈光手术,包括大家最熟悉的准分子激光(LASIK),以及全飞秒还有Trans-PRK。这几种激光手术的本质是相同的,都是在角膜上要削掉一个凸透镜。准分子激光手术是需要在角膜掀起一个角膜瓣,之后用准分子激光切削角膜基质层,最后再把角膜瓣扣回去,在以前,我们是采用角膜板层刀制作角膜瓣,这种刀切的角膜瓣,大多数情况是挺好的,偶然的,会有马达停止转动,或者负压吸引脱失的情况,这样患者就很麻烦了,可能要告诉患者过几个月再来(极小概率事件)。传统的角膜板层刀制作的角膜瓣,角膜瓣的边缘不那么整齐(比起飞秒激光),对术后效果影响也不大(毕竟用了那么多年!)。后来,飞秒来了,可能很多人听说过半飞秒和全飞秒。所谓半飞秒,原理和传统的角膜板层刀+准分子激光的系统是完全相同的,只是用飞秒激光机代替了板层刀的功能。所以病人一般会用飞秒激光机先制作角膜瓣,然后,患者移步,挪到准分子激光机的治疗床上(我们医院的机器是一体的,不用挪位置),然后掀起角膜瓣,继续准分子激光治疗。应该说,飞秒激光代替板层刀,还是有着积极的意义的,毕竟角膜瓣切口更整齐了,还可以通过设计角膜瓣边缘的形态防止角膜瓣移位,瓣相关的并发症的确是少了。--这就是所谓的“半飞”。由于要掀角膜瓣,因此所有瓣相关的并发症,都是可能出现的,比如瓣的移位、上皮植入等等。另外,掀开角膜瓣本身由于切断神经,因此术后干眼会持续一段时间,有些患者甚至到术后半年症状才能缓解。但是,经典就是经典,可靠性、安全性、经济性的平衡,使得半飞秒仍然是目前大多数患者的选择。此外,半飞秒,如果术后出现屈光漂移,二次手术很方便,这是很大的优势!价格,12000~17000不等。全飞秒的原理和“半飞”不太一样,全飞秒激光是在角膜的基质层直接用飞秒激光分离并削出一个凸透镜,之后在角膜边缘附近开一个2~3毫米的小口,利用手术器械把这个凸透镜取出来。手术过程需要一定的手术技巧。由于不掀角膜瓣,因此瓣相关的问题少,另外术后干眼症状比半飞秒要轻。但是,这个手术的要点,在于完全分离凸透镜。尽管激光辅助分离了一部分,但是藕断丝连的角膜基质仍然需要手术医生利用器械将凸透镜的上下表面充分分离,否则会出现透镜残留的风险。全飞手术总体的安全性还是非常高的,但是价格贵,双眼25000左右。(请注意我们现在在打折!在打折!在打折!重要的事情说三遍,全北京市最低价!17000!惟视嘉的半飞秒也在打折!11000!过一段时间很快要上调了!)Trans-PRK是所有激光手术里最有性格的手术。说它有性格,首先价格便宜,双眼10500元。千万别认为便宜没好货。对于运动员、军人、警察、消防员等有可能发生冲撞的职业,我们作为首选。为什么?因为Trans-PRK是不掀角膜瓣的,因为不制作角膜瓣,所有跟角膜瓣相关的并发症就没有了,比如瓣移位。这个手术的全程主要靠机器完成,依赖手术技巧几乎没有。这个手术的原理,是采用准分子激光直接先削除角膜上皮层,然后再继续切削角膜基质层。削掉的角膜上皮,一般会在24-48小时左右长好。因此,这种手术术后在显微镜下是看不到手术痕迹的。这个手术是有缺点的,因为角膜上皮削掉了,因此术后会比前两种手术疼,一般在术后角膜上皮长好后,疼痛感就会消失。Trans-PRK一般不要去做700度以上的近视(不绝对),因为对于度数越高的近视,发生术后角膜混浊(Haze)的概率越高。总结来说,这个手术最适合的人群,是中低度近视的运动达人。如果你不太怕疼,又符合这样的人群,一定是首选!最后介绍下ICL手术--眼内接触镜(ICL)植入术。这个手术的原理,是将镜片变小后植入到眼内,具体的放置位置,是在瞳孔后面,自然晶状体前方。ICL能够cover两千度以内的近视,覆盖的度数范围非常广。特别适合1200度以上的超高度近视(请记住,1200度以上的近视是绝对绝对不能做激光的!),对于1200度以下的近视,如果角膜偏薄不能做激光,也是适合的。新的ICL的型号是V4c,已经不像以前的ICL需要进行虹膜激光造孔了,患者舒适性会明显增加。ICL手术术后恢复快,一般点3-5天药就可以停药了,但是由于是内眼手术,因此需要考虑的并发症,包括眼内感染、白内障、青光眼的问题(尽管发生率都很低)。手术恢复速度和视觉质量。我自己做的全飞秒摘镜,并不是说全飞比其他手术好,而是我本人更适合全飞。手术恢复的速度来说,ICL是最快的,术后点药时间也是最短的,就一个礼拜!半飞手术后恢复也很快,但是屈光度波动明显比全飞要明显;全飞一般在术后1个月~3个月会达到最佳视力!如果一个马上要当兵的第二天要去查视力体检,我肯定倾向选择半飞秒!总之,不必纠结,听医生建议就好!因此,我需要强调的是,所有的屈光手术术式,都有各自对应的并发症,绝对安全的手术是不存在的。还是要根据经济条件、眼部条件、患者意愿综合考虑,因此,没有哪个手术比其他手术更安全或者效果更好一说。本文系王凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
飞蚊症又称玻璃体混浊,它分为生理性和病理性。生理性飞蚊症通常发生在40岁以上,是由玻璃体液化后脱离导致。但也有一部分年青人是由于高度近视或发育过程中一些原本应该退化的细胞未退化完全所致。病理性飞蚊症通常是由于高血压,糖尿病,视网膜血管阻塞,葡萄膜炎,视网膜裂孔等原因导致。患有飞蚊症后应该尽快去医院就诊,主要就诊流程是:网上或电话预约挂号,来院后需查视力,测眼压,散瞳检查眼底,再做一个B超检查来确定飞蚊症类型。根据飞蚊症出现的时间长短位置形态以及患者对飞蚊症的耐受程度,来决定治疗的方式。飞蚊症的主要治疗方案有:观察,药物,激光(YAG)及微创玻切术(FOV)。我每周四上午做飞蚊症的检查及激光治疗,可以预约门诊。本文系谷威 医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
正常的双眼可以看清远处,也能看清近处,为了完成从看远到看近这一过程,双眼经过了一系列的微妙变化,如果这些变化因各种原因出现异常,则会表现为各种不适症状。当眼睛看远时处于放松状态,此时睫状体松弛,悬韧带绷紧,晶状体变薄,屈光力较低。当眼睛由远看近时,睫状体收缩,悬韧带松弛,晶状体由于自身的弹性恢复较厚的状体,屈光力增高。这种看近时,晶状体变厚,屈光力增加的变化称为眼睛的调节。年轻人的晶状体弹性好,调节能力强。随着年龄的增高,晶状体逐步硬化,眼睛的调节能力下降。一般人在40岁后,调节能力开始不能很好的满足近看所需,老花则由此形成。正常的双眼总是呈一定夹角,因为从一点发出的光线不可能平行进入双眼,必须成一定夹角,眼睛从看远到看近时,双眼会向内转,越看近内转幅度越大。当眼睛为远视时,因为需要用到更多的调节,双眼会出现过度的集合,眼睛容易出现内斜视;或者长期不适当用眼,看近过久,不进行有效放松,调节和集合持续进行,不仅使近视加深,还出现内斜视。眼睛看远时,瞳孔相对较大,进入眼内的光线较多,有利于看清广阔视野的物象;当眼睛看近时,瞳孔会缩小,进入眼内的光线较少,这有利于减少进入眼内的杂光,以便识别近处物体的细节。目前的多焦点人工晶体或者三焦点人工晶体就是利用瞳孔的这个变化,将最中间的一部分用来看近,如看书报、手机等;往外一圈用来看中等距离的物象,如看电视、看路等;最外一圈用来看远处的物象,如眺望远方。眼睛从看远变为看近时,同时发生的调节、集合与瞳孔缩小称为眼动三联征。协调的眼动三联征是良好视功能建立的基础,处于视力发育期的孩子常常会因为环境及不良用眼习惯,或是眼病不及时诊治,会破坏眼动三联征,导致各种眼病的发生。如能对眼动三联征有所了解,及时发现异常而到眼科就诊,可以早期对多种眼病进行诊治,有利于保护视觉的健康发展,减少斜弱视的发生。本文系李庆春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人都有出现过眼皮红肿、疼痛的症状,数天后疼痛缓解,也不发红了,肿胀的地方出现脓点,脓点破溃排脓后肿胀的部位可消退。也有严重的会出现耳前淋巴结肿痛,畏寒、发热等,自然消退后肿胀的部位不完全消退,还是
(1)针对病因治疗:检查血脂、血糖、血液黏稠度及血液流变学。治疗全身可能病因或血管危险因素,如降血压、降血糖、减低血液黏稠度、改善贫血及控制活动期风湿病等。 (2)大剂量激素治疗急性期缺血性视神经病变可加快视功能恢复,有效改善视功能。目前,可以给予更优越的激素治疗方案:甲基强的松龙冲击治疗方案。 (3)神经营养治疗可有效改善缺血性视神经病变的视功能,改善循环障碍。 本文系王红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北京医院是全国最早一家开展雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普药物治疗黄斑病变的医院,至今已有11年临床治疗经验,3万例注射经验,治疗效果良好,受到了广大患者的好评,现就患者比较关心的几个问题解答如下:1、抗VEGF药物的治疗费用是多少钱?雷珠单抗每人每眼药费1900元,阿柏西普每人每眼药费1950元,康柏西普药费1850元,眼内注射手术均费为646元,手术费可以报销。具体请来电咨询:010-85132160。如果患者办理住院可以报销,可以协助办理住院及报销手续。2、需要打几针?老年性黄斑变性建议前三个月每个月打一针,连打三针,以后每月定期随访,长期坚持治疗才能获得最佳治疗效果。如果不治疗2年内失明,建议尽早治疗。其他眼底疾病需要注射次数,请到眼科门诊挂眼底专家号,详细咨询。3、眼内注射抗VEGF药物适合哪些疾病?湿性老年黄斑变性视网膜静阻塞合并黄斑水肿糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿中渗高度近视继发脉络膜新生血管其他疾病继发的黄斑脉络膜新生血管其他疾病继发的黄斑水肿新生血管性青光眼增殖性糖尿病视网膜病变4、每周注射时间每周有4次注射时间,分别为周一下午、周二上午、周三下午、周四上午。患者看完病后,如需玻璃体内注射,请先交好手术费、第二天换药费并将其交到409室预约时间。为了方便外地患者,我科决定周一周三上午看病,下午进行注射,患者周二、周四上午注射,必须于周一或周三提前看病预约。5、玻璃体内注射前用药注意事项患者注射前三天开始使用左氧氟沙星滴眼液于注射眼,每日四次,每两小时一次,每次一滴,连续三天。6、玻璃体内注射后用药注意事项注射后从注射当天算起,每日四次,每次一滴,每2小时一次,连续三天,一共12次12滴。7、换药注意事项术后第2天换药,需挂眼科普通号到三楼眼科门诊治疗室进行换药,摘纱布,测眼压之后找复查医生进行检查。检查完毕后,请医生开一支左氧氟沙星滴眼液,备下月注射用。8、眼底专家出诊及注射治疗时间喻晓兵主任:每周一上午---专家门诊每周一下午---特需门诊每周四上午---专家门诊每周二下午---眼内注射戴虹主任:每周二下午----特需门诊每周三上午----专家门诊每周五上午----专家门诊每周四下午----眼内注射卢颖毅医生:每周二下午---专科门诊每周三上午---专科门诊每周三下午---眼内注射赵晶医生:每周五上午---专科门诊每周一下午---眼内注射谷潇雅医生:每周五下午---眼内注射9、一个月后复查注意事项注射后一个月复查时,请关注北京医院眼科微信公众平台(公众号:光明俱乐部),看看您所要看病医生是否出诊。如停诊,请换其他医生如果专家号掛不上,请于看病当日8点前到专家门诊去加号。